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 Combien serez-vous remboursé ?

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MessageSujet: Combien serez-vous remboursé ?   Jeu 17 Nov - 2:00

Dossier mis à jour le 6 janvier 2011
L’Assurance
Maladie vous détaille les tarifs des consultations et les règles de
remboursement applicables en fonction de votre situation (secteur
conventionnel de votre médecin, votre situation dans le parcours de
soins coordonnés, etc.).

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés par votre médecin traitant, vous bénéficiez d’un taux de remboursement de 70 %.
Le remboursement de l'Assurance Maladie

Les tarifs pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement à l'Assurance Maladie varient en fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste) et de son secteur d'activité (secteur 1 ou secteur 2).
Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel.
Un dépassement d'honoraires n'est autorisé qu'en cas d'une demande
particulière de votre part, comme par exemple une visite en dehors des
heures habituelles d'ouverture du cabinet de votre médecin. Ces
dépassements ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, que vous
soyez dans le cadre du parcours de soins coordonnés ou non.
Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Il
est en effet autorisé à pratiquer des dépassements d'honoraires avec
tact et mesure. Le montant du dépassement n'est pas remboursé par
l'Assurance Maladie.
Dans le cadre du parcours de soins, la prise en charge par l'Assurance Maladie est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon
votre situation (en affection de longue durée, si vous êtes enceinte de
plus de six mois, ou si vous bénéficiez de la couverture maladie
universelle complémentaire par exemple), vos consultations chez les
médecins conventionnés peuvent être prises en charge à 100 %.
Vous consultez votre médecin traitant

Vous consultez :

  • votre médecin traitant, c'est-à-dire celui que vous avez déclaré à l'Assurance Maladie en remplissant le formulaire « Déclaration du médecin traitant » (formulaire n° 3704) ;
  • ou son remplaçant ;
  • ou un autre médecin en cas d'éloignement de votre résidence habituelle.
Tarifs des consultations du médecin traitant (applicables au 1er janvier 2011)Médecinconsulté Tarif Base duremboursementTaux de remboursement Montant remboursé*
Généraliste
secteur 1
23 €23 €70 %15,10 €
Généraliste
secteur 2
honoraires
libres
23 €70 %15,10 €
Spécialiste
secteur 1
25 €25 €70 %16,50 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires
libres
23 €70 %15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1
37 €37 €70 %24,90 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires
libres
34,30 €70 %23,01 €
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf
pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du
sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les
bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
Vous consultez un médecin correspondant sur avis de votre médecin traitant

Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ».
Deux situations peuvent se présenter :

  • votre
    médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins
    réguliers (exemple : un cardiologue), on parle alors de suivi régulier ;
  • votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un avis ponctuel.
Tarifs des consultations des médecins correspondants (applicables au 1er janvier 2011)Médecinconsulté Tarif Base du remboursement Taux de remboursement Montant remboursé*
Généraliste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
26 €26 €70 %17,20 €
Généraliste
secteur 2
honoraires
libres
23 €70 %15,10 €
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
28 €28 €70 %18,60 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires
libres
23 €70 %15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
41 €41 €70 %27,70 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires
libres
34,30 €70 %23,01 €
Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
49 €49 €70 %33,30 €
Cardiologue
secteur 2
honoraires
libres
45,73 €70 %31,01 €
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf
pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du
sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les
bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
Tarifs des consultations du médecin correspondant pour avis ponctuel (tarifs applicables au 1er janvier 2011)Médecinconsulté Tarif Base duremboursement Taux deremboursement Montant remboursé*
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
46 €46 €70 %31,20 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires libres46 €70 %31,20 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
57,50 €57,50 €70 %39,25 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires libres57,50 €70 %39,25 €
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf
pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du
sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les
bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
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